Насколько смертельным является Covid-19 по сравнению с сезонным гриппом, прошлыми пандемиями или другими причинами смерти?
Сравнительный анализ на примере США и штата Нью-Йорк.
Чтобы предложить контекст, мы подготовили две диаграммы, показывающие смертность от коронавируса наряду со смертями от других распространенных причин в прошлом, с которыми эта болезнь недавно была сопоставлена.
Одна диаграмма показывает смертность в Соединенных Штатах, другая — в Нью-Йорке, самом пострадавшем штате.
Обратите внимание, что наборы данных начинаются в разных точках года (как отмечено слева). Также обратите внимание, что приведенные здесь цифры относятся к новым смертям каждую неделю, а не к совокупным смертям. Причина в том что мы не знаем, утихнет ли пандемия летом.
Соединенные Штаты.
На диаграмме показана смертность на душу населения, что позволяет сравнивать данные за разные годы. Смертельные случаи показаны от:
Ковид-19, начиная с 17 февраля.
Сезон гриппа 2017-18: это был самый смертоносный сезон гриппа за последнее время. На диаграмме показана одна линия для случаев смерти, непосредственно связанных с гриппом, а другая — для случаев смерти, связанных либо с гриппом, либо с пневмонией. Меньшая линия — это недоучет смертей от гриппа, большая — это перерасчет, причем реальное число лежит где-то посередине. (Подробнее об этом ниже.) Данные начинаются с 1 октября 2017 года, который ЦКЗ считал первой неделей этого сезона гриппа. (ЦЕНТР КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ)
Болезни сердца и рак: первая и вторая ведущие причины смерти в Соединенных Штатах. На графике показано общее количество смертей в 2017 году, усредненное за неделю. (ЦЕНТР КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ)
Автокатастрофы: еженедельные смертельные случаи, начиная с 1 января 2018 года. (Национальное Управление Безопасности Дорожного Движения)
1957-58 г.г. — азиатская пандемия гриппа: еженедельные смерти от гриппа и пневмонии, начиная с 24 августа 1957 года. Эти данные взяты из современной программы CDC, которая обследовала 108 американских городов с общим населением около 50 миллионов человек. Мы использовали эту цифру, а не общую численность населения США в то время, чтобы рассчитать число смертей на миллион. (ЦЕНТР КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ)
Штат Нью-Йорк
Поскольку число еженедельных смертей Covid-19 в Нью-Йорке в настоящее время превышает типичное число еженедельных смертей от всех причин, мы опускаем большинство индивидуальных причин из диаграммы. И поскольку население штата было очень стабильным в течение рассматриваемых периодов времени-уменьшившись всего на 0,7 процента с 2017 года, согласно последним оценкам Бюро переписи населения, — мы решили показать как абсолютную смертность, так и смертность на душу населения. Причины указаны:
Covid-19 смертей, начиная со 2 марта. (Проект Отслеживания Covid)
Сезон гриппа 2017-18, с 1-й неделей, начинающейся 1 октября 2017 года. (ЦЕНТР КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ)
Все случаи смерти от всех причин за тот же период, что и сезон гриппа 2017-18 годов. (ЦЕНТР КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ)
Обратите внимание, что число смертей на миллион в Нью-Йоркской диаграмме намного больше по сравнению с Соединенными Штатами, что указывает на то, насколько сильнее Ковид-19 ударил по этому штату, чем по стране в целом.
Неопределенность в отношении гриппа и Covid-19 смертей
Существует значительно больше неопределенности в отношении того, сколько смертей вызвано гриппом, чем может предполагать общественное обсуждение. Определить это число не так просто, как подсчитать свидетельства о смерти, в которых грипп фигурирует в качестве причины.
Многие случаи смерти имеют множество причин. Грипп может вызвать другие заболевания, такие как пневмония, которая, в свою очередь, может привести к смерти. Таким образом, CDC включает “смерти, связанные с гриппом” в свою оценку числа жертв гриппа. Обычно статистика часто объединяет смертность от гриппа и пневмонии в одну группу. Кроме того, многие оценки пытаются объяснить недостаточную отчетность о смертности от гриппа: не все, кто умирает от гриппозной болезни, были проверены на грипп.
Короче говоря, число случаев смерти от гриппа, о которых сообщает ЦКЗ и которые часто упоминаются в публичных дискуссиях, — от 24 000 до 62 000 смертей за прошедший сезон — это приблизительная оценка того, сколько людей заболело гриппом и умерло от болезней, которые, вероятно, были связаны с ним, независимо от того, были ли они непосредственно вызваны или нет.
Вместо того чтобы использовать оценки, на нашей американской диаграмме мы показали одну линию для смертей, в которых грипп был указан в качестве причины (что недооценивает смертность, связанную с гриппом); и другую линию, показывающую смертность, в которой грипп или пневмония были причиной (которая переоценивает смертность от гриппа, поскольку многие случаи пневмонии не вызваны гриппом).
В случае Covid-19 существуют аналогичные трудности в определении истинного числа смертей, вызванных вирусом. Скептики из числа зарегистрированных случаев смерти утверждают, что большинство людей, которые умирают с вирусом, не умирают от него. Это, безусловно, верно в некоторых случаях, как это происходит с гриппом. Во многих смертях паутина причинно-следственных связей запутана.
Однако в дополнение к некоторому возможному перерасчету может также наблюдаться значительный недосчет. Сообщения из Северной Италии и Нью-Йорка свидетельствуют о том, что в районах вспышек заболевания умирает гораздо больше людей, чем сообщалось ранее:
За первые пять дней апреля 1125 человек были объявлены мертвыми в своих домах или на улице в Нью-Йорке, что более чем в восемь раз превышает число смертей, зарегистрированных за тот же период в 2019 году, по данным пожарной службы.
Многие из этих людей — а также многие из тех, кто умирает в больницах, — не проходят тестирование на вирус и поэтому не включаются в официальные списки умерших.
Смерть в контексте
Даже с учетом ограниченности имеющихся данных мы все еще можем сделать некоторые разумные выводы о том, как Covid-19 сравнивается с другими причинами смерти — и о том, что эти сравнения часто упускают:
- Разные временные рамки: мы все еще находимся на ранней стадии этой пандемии. Прошло всего несколько недель с тех пор, как появились первые сообщения о смерти американцев. Сравнение этих смертей, скажем, с целым годом смертей от автомобильных аварий или гриппа не имеет смысла.
- Всплеск: возможно, наиболее заметной особенностью обоих графиков является всплеск Covid-19-быстрый рост смертности с начала пандемии. Автомобильные аварии, напротив, показывают незначительные изменения от недели к неделе. И даже по сравнению с прошлыми сезонами гриппа или пандемиями, темпы роста смертности от Covid-19 заметно выше.
- Число новых случаев смерти, зарегистрированных в США за неделю, начавшуюся 16 марта, было на 678 процентов выше, чем на предыдущей неделе. В штате Нью-Йорк это число выросло за ту же неделю в тридцать шесть раз. Для сравнения, наихудший недельный прирост новых случаев смерти от гриппа и пневмонии в течение сезона 2017-18 годов составил 26 процентов, а в период 1957-58 годов (Азиатский грипп) — 48 процентов. Несмотря на то, что рост числа смертей Covid-19 в настоящее время замедляется, число новых смертей за неделю, закончившуюся 5 апреля, все еще было более чем вдвое больше, чем за неделю до этого.
- Ведущая причина смерти в Соединенных Штатах. Несколько недель назад смертность от коронавируса была незначительной по сравнению с другими причинами. Но на прошлой неделе сообщалось, что в США число covid-19 смертей было выше нормального уровня смерти от сердечных заболеваний, обычно являющихся основной причиной смерти.
Поразительно, но в штате Нью-Йорк число людей, умерших от коронавируса на прошлой неделе, было больше, чем от любой другой причины смерти. Фактически, на 76 процентов больше, чем среднее число людей, умерших за неделю от всех причин вместе взятых.
В худшую неделю сезона гриппа 2017-18 годов в Нью-Йорке было зарегистрировано 445 смертей от гриппа и пневмонии и в общей сложности 3481 от всех причин. На прошлой неделе в штате было зарегистрировано 4694 случая смерти только от Ковид-19. Эти цифры должны положить конец линии скептицизма. Мысль о том, что такое количество людей все равно бы погибло, даже без Ковида-19, просто не заслуживает доверия.
Любая серьезная попытка поставить смерть от коронавируса в контекст, сравнивая его с какой-либо другой причиной смерти в предыдущем году, должна признать заметные различия в тенденции Covid — 19. Прежде всего, быстрый всплеск смертности, который все еще продолжается, и широкий диапазон неопределенности относительно того, когда эпидемия достигнет пика, насколько высоким будет этот пик и будет ли он единственным. Пока пандемия быстро распространяется, эти сравнения будут чреваты серьезными последствиями.
Возможно, лучший способ заявить об опасности, которую представляет коронавирус, — это просто сравнить его с любым прецедентом в недавнем прошлом. Нам также не нужно оспаривать прогнозы относительно будущих смертей, чтобы признать то, что уже произошло. Среди статистического шума есть мощный сигнал. Вопрос лишь в том, хотим ли мы его видеть.
Автор: Ари Шульман, Брендан Фохт, Сэмюэл Мэтлак
Оригинал на английском языке
